Topiramato novos potenciais terapêuticos / Topiramate new therapeutic potential

O topiramato tem sido amplamente utilizado no tratamento da epilepsia e na profilaxia da enxaqueca (ou migrânea, como mais recentemente tem sido denominada, a partir do inglês "migraine"); essas inidicações são reconhecidas e aprovadas pelas agências oficiais que regulamentam o uso das medicações, a exemplo do FDA ("Food and Drug Administration") nos Estados Unidos e da ANVISA no Brasil. Assomam, no entanto, nos últimos anos, numerosos estudos sobre novos potenciais terapêuticos do topiramato. Essa revisão tem como objetivo sumarizar as principais pesquisas sobre o uso do topiramato no tratamento das seguintes condições: abuso/dependência de drogas (álcool, cocaína, benzodiazepínicos), transtornos do comportamento alimentar (obesidade, compulsão alimentar periódica, comer noturno ["sleep related eating disorders"]), tratamento do ganho de peso relacionado ao uso de medicações psiquiátricas (a exemplo dos antipsicóticos atípicos), transtornos do controle dos impulsos (tricotilomania, compras compulsivas, jogo patológico, compulsões sexuais etc.) e transtorno do estresse pós-traumático (PTSD)...

Neuromodulation approaches for the treatment of major depression: challenges and recommendations from a working group meeting / Estratégias de neuromodulação para o tratamento da depressão maior: desafios e recomendações de uma força-tarefa

The use of neuromodulation as a treatment for major depressive disorder (MDD) has recently attracted renewed interest due to development of other non-pharmacological therapies besides electroconvulsive therapy (ECT) such as transcranial magnetic stimulation (TMS), transcranial direct current stimulation (tDCS), deep brain stimulation (DBS), and vagus nerve stimulation (VNS). METHOD: We convened a working group of researchers to discuss the updates and key challenges of neuromodulation use for the treatment of MDD. RESULTS: The state-of-art of neuromodulation techniques was reviewed and discussed in four sections: [1] epidemiology and pathophysiology of MDD; [2] a comprehensive overview of the neuromodulation techniques; [3] using neuromodulation techniques in MDD associated with non-psychiatric conditions; [4] the main challenges of neuromodulation research and alternatives to overcome them. DISCUSSION: ECT is the first-line treatment for severe depression. TMS and tDCS are strategies with a relative benign profile of side effects; however, while TMS effects are comparable to antidepressant drugs for treating MDD; further research is needed to establish the role of tDCS. DBS and VNS are invasive strategies with a possible role in treatment-resistant depression. In summary, MDD is a chronic and incapacitating condition with a high prevalence; therefore clinicians should consider all the treatment options including invasive and non-invasive neuromodulation approaches.

O uso de técnicas de neuromodulação para o tratamento do transtorno depressivo maior (TDM) tem despertado um renovado interesse nos últimos anos com o desenvolvimento de outras intervenções não-farmacólogicas além da eletroconvulsoterapia (ECT), como a estimulação magnética transcraniana (EMT), a estimulação transcraniana por corrente continua (ETCC), a estimulação cerebral profunda (DBS) e a estimulação de nervo vago (VNS). MÉTODO: Nós organizamos um grupo de trabalho com vários pesquisadores para discutir os avanços recentes e os principais desafios para o uso da neuromodulação no tratamento do TDM. RESULTADOS: O estado-da-arte da neuromodulação foi revisado e discutido em quatro seções: [1] epidemiologia e fisiopatologia do TDM; [2] uma revisão das técnicas de neuromodulação; [3] o uso das técnicas de neuromodulação na depressão que ocorre associada ou em virtude de condições não-psiquiátricas; [4] os principais desafios da pesquisa na neuromodulação e alternativas para superá-los. DISCUSSÃO: ECT é o tratamento de primeira linha para depressão grave. EMT e ETCC são estratégias com um perfil benigno de efeitos adversos; contudo, enquanto os efeitos da EMT são comparáveis ao das drogas antidepressivas para o tratamento da TDM, a eficácia da ETCC ainda precisa ser estabelecida por mais pesquisas clínicas. DBS e VNS são intervenções invasivas com um papel possível para a depressão refratária. Em resumo, TDM é uma condição crônica, incapacitante e de alta prevalência; portanto na prática clínica todas as opções de tratamento possíveis, incluindo as farmacológicas e não-farmacológicas, devem ser consideradas.

Revisão das diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento da depressão (Versão integral) / Review of the guidelines of the Brazilian Medical Association for the treatment of depression (Full version)

OBJETIVO: A depressão é uma condição freqüente, em geral recorrente e de curso crônico, associada com níveis altos de incapacitação funcional. A Associação Médica Brasileira, por meio do projeto "Diretrizes", buscou desenvolver guias para diagnóstico e tratamento das doenças mais comuns. O objetivo deste trabalho é o de atualizar as Diretrizes desenvolvidas em 2003, incorporando novas evidências e recomendações. MÉTODO: A metodologia utilizada foi a proposta pela Associação Médica Brasileira para o projeto Diretrizes. Assim, o trabalho foi baseado em diretrizes desenvolvidas em outros países aliadas a artigos de revisão sistemáticos, ensaios clínicos randomizados e, na ausência destes, estudos observacionais e recomendações de grupo de experts. A atualização foi realizada a partir de novas diretrizes internacionais publicadas a partir de 2003. RESULTADOS: São apresentados dados referentes a prevalência, demografia, incapacitação, diagnóstico e subdiagnóstico de depressão. Em relação ao tratamento, são mostrados dados sobre a eficácia do tratamento medicamentoso e psicoterápico das depressões, além do perfil de custos e de efeitos colaterais das diferentes classes de medicamentos disponíveis no Brasil, além do planejamento das diferentes fases do tratamento. CONCLUSÃO: As diretrizes têm como objetivo servir de orientação para a tomada de decisões clínicas baseada nas evidências científicas da literatura disponível.

OBJECTIVE: Depression is a frequent, recurrent and chronic condition with high levels of functional disability. The Brazilian Medical Association Guidelines project proposed guidelines for diagnosis and treatment of the most common medical disorders. The objective of this paper is to present a review of the Guidelines Published in 2003 incorporating new evidence and recommendations. METHOD: This review was based on guidelines developed in other countries and systematic reviews, randomized clinical trials and when absent, observational studies and recommendations from experts. The Brazilian Medical Association proposed this methodology for the whole project. The review was developed from new international guidelines published since 2003. RESULTS: The following aspects are presented: prevalence, demographics, disability, diagnostics and sub-diagnosis, efficacy of pharmacological and psychotherapeutic treatment, costs and side-effects of different classes of available drugs in Brazil. Strategies for different phases of treatment are also discussed. CONCLUSION: The Guidelines are an important tool for clinical decisions and a reference for orientation based on the available evidence in the literature.

Crises de pânico na clínica médica / panic disorder in general practice

Sabe-se, de ha muito, que as crises de pânico estão entre os diagnósticos mais freqüentes que levam os pacientes a procurar servicos de emergência; assim sendo, seu conhecimento e manejo não se devem restringirmos psiquiatras, mas interessar aos médicos em geral. Cerca de 43 por cento dos pacientes com crises de Pânico são atendidos, Pela primeira vez, em unidades de pronto-socorro, sendo que 15 por cento desses pacientes chegam ao local de atendimento em ambulâncias, pela intensidade do quadro.

Psicoses e puerpério: um estudo sobre a semiologia e a situaçäo nosológica das chamadas "psicoses puerperais" / Psychoses and puerperium: a estudy on the symptomatology and the nosological categorization of the so called \"puerperal psychoses\"

O presente trabalho refere-se à semiologia e situaçäo nosológica das chamadas psicoses puerperais. Os autores estudaram, retrospectivamente, 18 puérperas internadas em uma enfermaria psiquiátrica em hospital de ensino. Foram estudados dados demográficos, início dos sintomas em relaçäo ao parto, antecedentes psiquiátricos, história ginecológica e obstetrícia e tratamento. As pacientes foram diagnosticadas através da aplicaçäo retrospectiva do RDC (Research Diagnostic Criteria), encontrando-se os seguintes agrupamentos nosológicos: distúrbios esquizofrênicos, afetivos e um terceiro grupo, caracterizado por distúrbios da consciência. Os sintomas, avaliados de acordo com BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) modificada, foram compatíveis com os diagnósticos obtidos pelo RDC. Os dados mostraram a heterogeneidade dos distúrbios psicóticos que ocorrem no puerpério e indicam a importância dos quadros confusionais, que ocorreram em um terço das puérperas estudadas. Os autores enfatizam a necessidade de estudos específicos a respeito desse subgrupo de psicoses puerperais, caracterizado por distúrbio da consciência e sem antecedentes de psicose funcional prévia

Disturbio do panico: aspectos clinicos e terapeuticos / Panic disorder: clinical and therapeutic aspects

Este trabalho procura caracterizar as "crises de panico" (crises paroxisticas de ansiedade, com manifestaçoes autonomicas importantes),diferenciando-as de outros disturbios ansiosos. Os autores apresentam breve revisao sobre o quadro clinico, etiopatogenia, diagnostico diferencial e terapeutica do disturbio do panico

Visäo geral sobre os instrumentos para obtençäo de informaçöes / Overview of the instruments for obtaining information

Esse trabalho constitui-se em uma revisäo a respeito dos instrumentos de avaliaçäo e entrevistas estruturadas mais comumente utilizadas com a finalidade de se avaliarem e diagnosticarem os distúrbios psiquiátricos. Procuramos fazer uma breve descriçäo do PSE ("Present State Examination") SADS ("Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia"), DIS ("Diagnostic Inverview Schedule") e AMDP ("Arbeitsgemeinchaft für Methodick und Dokumentation in der Psychiatrie"). Objetivamos apresentar as finalidades, métodos, conteúdo e treinamento requerido para cada um desses instrumentos e discutir suas indicaçöes

Estudo da eficácia do cloxazolam versus placebo na terapia de estados ansiosos: estudo duplo-cego controlado / Efficacy of cloxazolam versus placebo in the therapy of anxious status: double-blind controlled study

Cento e oitenta e seis pacientes ambulatoriais, pertencentes a cinco subgrupos dos estados de ansiedade segundo a DSM-III, participaram de um estudo multicêntrico com o objetivo de se avaliar a eficácia terapêutica do cloxazolam. O cloxazolam, um novo ansiolítico benzodiazepínico, foi comparado com placebo, num ensaio clínico do tipo duplo-cego. A análise estatística dos dados revelou que o cloxazolam apresenta uma açäo terapêutica superior à do placebo. esta eficaz e bem tolerada benzodiazepina representa uma nova alternativa para o tratamento dos estados de ansiedade

Consideraçöes sobre a evoluçäo do conceito de psicose esquizo-afetiva / Some considerations on the evolution of the schizoaffective psychosis concept

Neste trabalho procuramos traçar breve resumo da evoluçäo do conceito de psicose esquizo-afetiva, discutindo algumas das contradiçöes inerentes ao assunto. Abordamos também o desenvolvimento histórico de algumas síndromes relacionadas às chamadas psicoses esquizo-afetivas, sumarizando a evoluçäo dos conceitos de bouffée délirante e psicoses ciclóides. Finalizando, acrescentamos algumas consideraçöes críticas sobre a validade do constructo e o valor preditivo desses conceitos

Algumas consideraçöes críticas sobre o conceito de psicose afetiva

Nesse trabalho procuramos traçar breve resumo da evoluçäo do conceito de psicose esquizo-afetiva, discutindo algumas das contradiçöes inerentes ao assunto. Abordamos também o desenvolvimento histórico de algumas síndromes relacionadas às chamadas psicoses esquizo-afetivas, sumarizando a evoluçäo dos conceitos de "bouffée délirante" e das psicses ciclóides. Finalizando, apresentamos algumas consideraçöes críticas sobre a validade de constructo e valor preditivo desses conceitos

Diagnóstico e evoluçäo das doenças afetivas: experiência de um ambulatório específico em hospital universitário / Diagnosis and course of affective disorders: experience of a specialized outpatient clinic in a teaching hospital

Säo apresentadas a história e a evoluçäo de alguns pacientes atendidos em ambulatório específico para doenças afetivas, pertencente a um serviço universitário. A ampliaçäo do conceito de doença afetiva e seus limites com a esquizofrenia e as psicoses esquizo-afetivas säo discutidos com base em revisäo da literatura. A importância da adequada identificaçäo das doenças afetivas, cujo diagnóstico tem sido provavelmente subestimado em nosso meio, é ressaltada. As vantagens da implantaçäo de serviços específicos para doenças afetivas, como centros de atendimento, ensino e pesquisa, säo ainda discutidas

Psicossomática e farmacologia / Psychosomatics and pharmacology

A concepçäo atual de "medicina psicossomática" enfatiza a inseparabilidade e interdependência dos aspectos psicossociais e biológicos do ser humano. A defesa de uma postura holística em face do paciente, integrando os recursos advindos da biologia, da farmacologia, da psicologia e das ciências sociais, vem resgatar o conceito de doença como "antropose" e colocar a terapêutica dentro de uma perspectiva mais ampla, e por isso mesmo mais eficaz. A prática de uma medicina com essas características näo é, reconhecidamente, fácil, e o seu exercício demandaria profundas transformaçöes no sistema de atendimento médico à populaçäo. Médico e paciente, na falta de melhores alternativas, pressionados por intensa propaganda, recorrem com muita freqüência ao uso de tranqüilizantes, em condiçöes para as quais nem sempre seriam indicados ou eficientes. Atualmente, o uso de benzodiazepínicos, mais que uma prática médica, já chega a fenômeno cultural de massas. Grande parte dos benzodiazepínicos säo prescritos por clínicos gerais a pacientes com distúrbios ditos "psicossomáticos", que incluem principalmente doenças cárdio-circulatórias, músculo-esqueléticas e gastrointestinais, além de condiçöes pós-cirúrgicas e afecçöes geriátricas. Alguns trabalhos apontam para o fato de que, em mais da metade dos casos, os benzodiazepínicos säo prescritos em combinaçäo com outras drogas. Neste trabalho procuramos discutir: a) Os riscos do uso indiscriminado de tranqüilizantes, nas condiçöes ditas "psicossomáticas", e alguns critérios para seu uso mais adequado; b) A interaçäo de benzodiazepinas com outras drogas, freqüentemente utilizadas por outras especialidades médicas, como: cimetidina, propoxifeno, isoniazida, estrógenos e propranolol, entre outras; c) Aspectos do uso e propaganda de tranqüilizantes, "antidistônicos" e outras drogas (incluindo neurolépticos), em nosso meio, com vistas ao tratamento das chamadas "doenças psicossomáticas"

Influência da privaçäo de sono sobre os efeitos de drogas dopaminérgicas em voluntários / The influence of sleep deprivation on dopaminergic drugs effects in volunteers

Avaliam-se os efeitos de uma noite de privaçäo de sono em 40 voluntários sadios e sua interaçäo com drogas dotadas de atividade dopaminérgica: metanfetamina, nomifensina e bromocriptina e também placebo, como controle. Verifica-se que a privaçäo de sono, por si só, näo alterou o tempo de execuçäo e o número de erros nos testes de atençäo utilizados, assim como näo modificou o desempenho em um teste de performance motora. De modo geral, as drogas utilizadas näo interferiram nos resultados dos testes acima citados. A metanfetamina fez reverter os escores de "sedaçäo" conseqüentes à privaçäo de sono (na escala para estados subjetivos, de Norris); o mesmo näo aconteceu para a nomifensina e a bromocriptina

Revisäo sobre o diagnóstico de depressäo em alcoólatras através do teste de supressäo do cortisol pela dexametasona / Review of the diagnosis of depression in alcoholics by dexamethasone suppression test

Discute-se a literatura dos últimos anos a respeito do diagnóstico de depressäo em alcoolistas pelo uso do Teste da Supressäo do Cortisol pela Dexametasona (DST). Inúmeras divergências säo apontadas, como o tempo de abstinência em que o teste é aplicado, a correlaçäo com sintomas depressivos e o papel de uma série de condiçöes, como o efeito do próprio álcool, alteraçäo das enzimas hepáticas, desnutriçäo e stress de internaçäo. No geral existe uma forte tendência em se considerar o DST de valor bastante limitado para o diagnóstico de depressäo entre os alcoolistas, particularmente na fase inicial de abstinência